Начало, а иногда и конец какой-либо эры бывают отмечены определенными эпохами. Одни эры тянутся бесконечно. Такова, например, эра накопления материала для клинической характеристики диабета или эра изучения роли эндокринных желез при диабете. Другие прерываются внезапно, как прервалась, например, «доинсулиновая» эра. Эра изучения сопутствующих диабету нарушении обмена веществ, несомненно, будет длительной. Наши современные представления об относительном значении той или иной эры будут, конечно, меняться и многие второстепенные или неверно намеченные периоды в изучении диабета со временем утратят свое значение.
Чтобы нагляднее представить себе различные эры (длящиеся иногда всего несколько лет, а иногда не один век), их можно изобразить на схеме в виде цветных линий, разделенных на отрезки различной длины, которые соответствуют отдельным эпохам. Однако влияние какой-либо одной эпохи порою сказывается на нескольких эрах, и потому, попытавшись составить такую схему, я тут же вынужден был от нее отказаться.
В «Папирусе Эберс» упоминается заболевание, которое с известной долей вероятности можно считать сахарным диабетом. Если это заключение верно, то, следовательно, первая запись о диабете восходит к 1500 —3000 гг. до н. э. Первое хорошее клиническое описание заболевания принадлежит Цельсу (30 г. до н. э. — 50 г. н. э.).
Название «диабет» было введено римским врачом — Аретеусом Каппадоккийским (30 — 90 гг. н. э.).
Само слово «диабет» означает «проходить сквозь»: в связи с наличием полиурии заболевание приписывали слабости почек.
Приходится удивляться, что в европейской литературе, посвященной диабету, долго не было упоминания о том, что в моче больных диабетом содержится сахар. Лишь в XVII веке Томас Уиллис из Оксфорда отметил, что моча больных диабетом имеет сладкий вкус. Он предположил, что сахар попадает в мочу из крови. Уиллис был не первым исследователем, связавшим глюкозурию с диабетом. Известный арабский врач Авиценна в 1000 г. н. э. дал довольно полное описание симптомов этой болезни и ряда ее осложнений, в том числе диабетической гангрены, фурункулеза и туберкулеза. Он отметил, что в моче больных диабетом имеется вещество, напоминающее по вкусу мед. Более того, записи в китайских, японских и индийских письменах показывают, что еще за много столетий до Авиценны людям было известно заболевание, при котором моча имеет сладкий вкус.
И все же наблюдение Уиллиса открыло новую эру в изучении диабета. Именно с этого времени интерес к диабету начинает быстро расти. Постепенно глюкозурия становится общепризнанным симптомом этого заболевания, имеющим важное диагностическое значение. Коули в 1788 г. впервые высказал предположение о связи диабета с поджелудочной железой. Вскрывая труп больного, умершего от диабета, он обнаружил многочисленные камни и участки разрушения ткани в поджелудочной железе. Еще до него Бруннер (1692) наблюдал, что после удаления поджелудочной железы у экспериментальных животных отмечается полиурия и полидипсия; однако, Бруннер не связал это наблюдение с диабетом. В 1796 г. Ролло обосновал целесообразность диететических ограничений при диабете. В 1815 г. Шеврёль установил, что сахар, находящийся в моче больных диабетом, представляет собой глюкозу. В 1841 г. Троммер, а в 1848 г. Фёлинг разработали известный метод определения сахара в моче при помощи окиси меди. Одновременно Бурхардт предложил для больных диабетом специальную диету, в которой некоторые углеводы были заменены жирами. Он подчеркнул значение низкого калоража суточного рациона и ввел голодные дни. Этим принципам следовали и дальше. Разработке их посвящены работы Кантани, Нордена, Наунина, Аллена, Фальта, Петрена и многих других. Бурхардт ввел в рацион больных хлеб из клейковины. Он отмечал ценность спирта и свежих овощей в рационе таких больных и указывал на роль физической нагрузки при лечении диабета. Кроме того, он применял для лечения щелочи. Последние были предложены Миале. Голодание, неполноценное питание, применение щелочей — вот скудный арсенал средств, которыми пытались продлить жизнь больных диабетом до открытия инсулина.
XIX век был ознаменован замечательными работами Клода Бернара (1813—1878), внесшего огромный вклад в наши представления об обмене углеводов. В статье, посвященной Клоду Бернару и опубликованной в 1938 г., один из моих учителей, физиолог Дж. Олмстед, характеризует великого экспериментатора как подлинного научного гения. Клоду Бернару принадлежит несколько важных открытий в изучении обмена углеводов. Он обнаружил гликоген в печени, высказал предположение, что сахар образуется из гликогена и пришел к выводу, что высокое содержание сахара в крови больных диабетом обусловлено избыточным образованием его в печени. Клод Бернар считал, что поджелудочная железа продуцирует только пищеварительные ферменты и не приписывал ей никакой другой роли в обмене веществ. Теория патогенеза гипергликемии, сформулированная Клодом Бернаром около 100 лет назад, разрабатывалась далее Норденом, а значительно позже, уже в инсулиновую эру, Соскином, Левином и др. Хотя Клод Бернар не располагал еще методом количественного определения содержания сахара в крови, ему удалось выявить полуколичественно наличие связи между гипергликемией и глюкозурией при диабете. Клод Бернар сделал и другое важное открытие: он установил, что укол в дно IV желудочка мозга вызывает у животного преходящее диабетическое состояние. Еще очень много надо работать над тем, чтобы понять механизм и характер действия, а также пути проведения импульса при «сахарном уколе».
Учение Клода Бернара не всегда безоговорочно признавалось и даже некоторые из его собственных учеников, например Пэви, не соглашались с ним. Пэви впервые создал удовлетворительный метод определения содержания сахара в крови. Производя одновременно определение содержания сахара в крови и моче, он установил связь между степенью глюкозурии и гипергликемии.
Норден предполагал, что в развитии диабета играет роль печень и щитовидная железа. Он высказал много оригинальных мыслей, революционных по тому времени. В те годы, когда углеводы (как опасность номер один) полностью исключались из рациона, он предложил овсяную диету (1895), которая значительно снизила частоту развития ацидоза. В конце XIX и начале XX века, когда ведущая роль в изучении диабета принадлежала Нордену и Фальта — представителям так называемой венской школы, крупнейшим специалистом по диабету в Германии был Наунин. Он установил наличие наследственного предрасположения к этому заболеванию и подчеркнул разницу между юношеским диабетом и диабетом взрослых. Наунин первым ввел термин «ацидоз», которым он обозначил состояние, связанное с накоплением в крови кетоновых тел. В 1857 г. Петере впервые обнаружил ацетон в моче больных диабетом, а в 1874 г. Куссмауль нашел его в крови таких больных. Штадельман, а позже Минковский и Кюльц установили, что в моче некоторых больных диабетом содержится ß-оксимасляная кислота. Минковский показал также, что при диабетической коме способность крови связывать углекислоту значительно понижается.
Начало XX века ознаменовано в истории диабета работами американского ученого Аллена, который придерживался того мнен